Miejscowość, data 
Do 
(pełna nazwa i adres siedziby przedsiębiorcy) 
 
Imię, nazwisko 
Adres konsumenta 
 
 
Reklamacja towaru  
 
Niniejszym zawiadamiam, iż zakupiony przeze mnie w dniu …………………… towar jest wadliwy.           
Wada polega na …………………………………………………………………………. 
Wada została stwierdzona w dniu ………………………
Z uwagi na powyższe, na podstawie ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. kodeks cywilny żądam:
  • wymiany towaru na nowy* (art. 561 § 1) 
  • nieodpłatną naprawę towaru* (art. 561 § 1) 
  • obniżenia ceny towaru o kwotę ………(słownie: ……………………………………………) zł, Proszę o zwrot podanej kwoty na konto…………………………………………………… ………………………………………………………../przekazem pocztowym na mój adres* (art. 560 § 1) 
  • odstępuję od umowy i proszę o zwrot ceny towaru na konto………………………………… ………………………………………….* (art. 560 § 1) 
 
 
Z poważaniem 
 
*niepotrzebne skreślić